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나의 일상생활/일상

양성종양의 일종인 피지낭종 제거 수술 받은 후기 - 3편(보험료 청구)

by 돈 많은 백수가 꿈~ 2022. 9. 27.
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양성종양의 일종인 피지낭종 제거 수술 받은 후기 - 2편

 

양성종양의 일종인 피지낭종 제거 수술 받은 후기 - 2편

양성종양의 일종인 피지낭종 제거 수술 받은 후기 - 1편 양성종양의 일종인 피지낭종 제거 수술 받은 후기 - 1편 몇 주 전 등에 약 2cm 정도 되는 종기 같은 것이 생겨 항생제를 복용하였는데 복용

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이번 포스팅은 지난 수술 후기에 이어 수술비 및 실비 보험에 관해서 쓰려고 합니다

사전에 보험 관련 꼼꼼하게 알아보고 수술을 한게 아니고 동내 외과병원 내원하자마자 얼떨결에 

수술하게 된 케이스였는데 다행이 아무 문제 없이 보험 처리가 잘되었어요 

 

▶  진료비 계산서 - 수술비 : 75,081원 (공단부담금 : 175,189원) 

 

피지낭종 수술 - 진료비 내역서
피지낭종 수술비 - 진료비 내역서

 

 진료비 세부내역서 - 수술코드 : N0233100(연부조직종양적출술 - 피하지방까지 절개/근육층 X) 

 

피지낭종 수술 - 진료비 세부내역서
진료비 세부내역서

 

여기까지는 실비 보험 처리 하는데 큰 문제가 없습니다

문제는 수술비 특약으로 추가 보상을 받을 수 있는지 여부 입니다 

 

 

제가 KB 손해보험에서 들어 둔 수술비 특약은 1회 수술당 20만원 보장이 됩니다 

해당 특약의 경우 수술의 종류에 크게 구별이 없으나 특약 종류에 따라 또 보험에 따라

근육층 절개까지 이루어지지 않은 수술은 보장해주지 않는 경우도 있습니다 → 생명보험이나 종수술비 특약에서 보장 X

(제가 받은 수술코드는 종수술에 포함되지 않으며 일반적인 질병 수술에 해당 합니다)

 

KB 손해보험 - 질병수술비 특약 보장
KB 손해보험 - 질병수술비 특약

 

※ 종수술 : 1~7종으로 분류해 놓은 수술종류. 1종으로 갈 수록 가벼운 수술

※ N0234(연부조직종양적출술), N0142(피부양성종양적출술) → 근육내, 근육층 절개 (1종 수술코드)

 

 

수술비 특약을 청구하기 위해서는 기본 청구서류인 진료비 계산서, 세부내역서와 더불어 수술확인서가 필요합니다

수술비 특약 청구 시 수술확인서 필요
수술비 청구시 구비서류

 

문제는 병원에서 생겼습니다 

진료비계산서까지는 말씀드리지 않아도 먼저 챙겨 주셨지만 수술확인서는 불가능하다고 하였습니다

사유는 수술확인서까지 작성할 정도로 큰 수술이나 질병이 아니라 확인서 까지는 어렵다고 했습니다

 

 

여기서 잠깐!

수술확인서 옆에 "진단분류코드(진단명), 수술명, 수술일자가 포함된 서류"라는 추가 설명을 보고

혹시 몰라서 수술확인서 대신 "진단서"를 요청 하였습니다 

 

진단서 - 진단코드 D171

수술확인서에서 요구하는 모든 정보가 다 들어 있습니다

(보험사는 좀 친절하게 명시를 해주면 참 좋을것 같네요....)

 

▶ 진단코드 : D171

몸통의 피부 및 피하조직의 양성 지방종성 신생물(Benign lipomatous neoplasm of skin and subcutaneous tissue of trunk)

→ 진단코드 역시 근육층과는 무관한 "피하조직"이란 단어가 들어가 있으므로 종수술비 코드로는 적합하지 않습니다

 

 

이렇게 해서 해당 서류들을 접수하였고 아래와 같이 보상 받았습니다 

보험금 청구 결과 내역
보험금 청구 결과 내역

 

♣ 보험금 청구 결과

실손의료비 :   65,000원 (자부담금 1만원 공제)

질병수술비 : 200,000원

총 265,000원 지급

 

▶ 수술 후 흉터 자국 변화

피지낭종 수술 후 흉터 자국(수술 후 3주까지 경과)

 

피지낭종 수술 후 흉터 자국(수술 후 3주까지 경과)

피지낭종 수술을 9월 17일에 받았고 지금은 그로부터 약 25일이 지났습니다 ▶수술받은 후기 포스팅 : 양성종양의 일종인 피지낭종 제거 수술받은 후기 - 2편 수술 후 등에 흉터가 얼마나 남았는

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